WELLAWAY COMPLÉMENTAIRE CFE OBAMACARE ETATS-UNIS
La mutuelle CFE "La vie à l'étranger" pour les expatriés aux USA
Fonctionnement et définitions afin de bien appréhender les particularités des plans santé aux Etats-Unis
Cette mutuelle en complément de la Caisse des Français à l'Etranger en USD comprend 2 plans santé avec des garanties différentes et des out-of-pocket ou reste à charge progressif.
Le Plan Prestige :avec un out-of-pocket de USD 3 500 pour une personne et de USD 7 000 pour une famille
Le Plan Premier avec un out-of-pocket de USD 6 300 pour une personne et de 12 600 USD pour une famille
1) L'Out-Of-Pocket est le maximum total à charge d'un assuré ou d'une famille. Il est régit par la loi au 1er janvier de chaque année. ce montant est le maximum de dépenses de santé qu'un assuré peut avoir à autofinancer avant intervention de l'assureur.
La Caisse des Français à l'Etranger intervient en premiere ligne donc au 1er euro des frais médicaux engagés et sur la base de 70% et ou à 100% en cas d'affection de longue durée du barème de la sécurité sociale française.
Consultez le barème ci-joint des prestations de la CFE : 
Barème CFE
L'out-of-pocket est régit par la loi et change chaque année au 1er janvier. Pour l'année 2016, il a été fixé à $6 850 USD pour un célibataire et $13 700 pour une famille.
Le Reste à charge ou l'Out-of-pocket des assurés est le cumul annuel de la Franchise où Déductible, du co-paiement, des co-assurances. Sur ce reste à charge maximum, l aa Caisse des Français à l'étranger rembourse en tant que 1er assureur (Cf Ici le fonctionnement)
Ce sont les montants maximum que peuvent porter les assureurs dans leur plan santé. Le fonctionnement de ces plans sur le site du gouvernement Healthcare.gov
2) Le co-paiement est la partie à charge pour l'assuré pour la médecine courante pris en charge par la CFE (exemple d'un médecin pris en charge à 100% des frais réels par l'assureur avec un co-paiement de 20 USD ; La CFE rembourse €16,80 doit en USD la part correspondant au co-paiement faisant que l'assuré est pris en charge en totalité
3) Les primes indiqués dans le tarif standard bénéficie d'une réduction de 10% pour les non-fumeurs
4) Les plans santé offre des garanties sans limite de plafonds ainsi que sur le préventif (wellness) et la maternité
5) Les adhérents entrent dans la mutuelle sans formalités médicales avec la couverture des conditions préexistantes et chroniques.
Consultez enfin notre FAQ sur les plans santé ACA et ou Obamacare avec la taxe en fonction de leur pour les expatriés ne rejoignant pas le système américain.
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